孕前优生健康检查是出生缺陷一级预防的重要手段。国家免费孕前优生健康检查（以下简称“孕优检查”）项目，是涉及全体城乡居民的民生工程，其质量高低直接影响家庭幸福，社会和谐，民族未来。

一、孕优检查项目实施基本情况

国家孕优检查是一项系统工程，持续时间、见效时间较长，内容多,要求高。主要包括一般服务和医学服务，共19项，医学服务中临床实验室检查有4大类13项是项目的重点。

我区自2012年开始对农村计划怀孕夫妇试点，去年6月起城镇人口也免费检查，截止今年5月底，全部参检10406人。其中：2013年1月1日至2014年12月31日，农村常住人口出生3856人，参加孕优检查夫妇6128人（女性参检3120人），目标人群覆盖率80.91%；检查后半年内怀孕2422人，计划妊娠率77.63%；早孕随访和妊娠结局随访6118人次，随访率99.94%；参加市级以上室间质量评价（简称室间质评）5次，1次不合格，合格率80%（注：因只有2013、2014年农村人口是完整年度参检人口，为便于分析，只选取2013年1月1日至2014年12月31日的农村人口进行统计）。

二、影响孕优检查项目质量的主要原因分析

上述情况表明，我区孕优检查项目存在计划妊娠率低，室间质评质量不稳，目标人群覆盖率和随访率基本达标等问题。笔者认为造成这些问题的主要原因有以下几点。

1. 孕优检查的社会知晓度不高。一是社会化宣传力度不够，未能引起全社会的足够重视和关注，社会氛围还不浓厚;宣传又过于笼统，难以贴近群众生活。二是由于宣传不到位，群众对孕优检查存在认识误区，认为自身很健康，没必要额外检查，有的男性认为孕育胎儿是女性的事，男性更没必要；认为免费服务都是最基本的服务，其质量不可靠，因此造成对检查质量的不信任。三是基层计生人员对检查的项目、目的、意义等科学知识掌握不全面，知识宣传不透彻，宣传方法又过于简单，难以打动计划怀孕夫妇。

2. 目标人群优生知识水平不高。一是计划怀孕夫妇对计划怀孕意识不强，特别是农村群众将时间和精力用于外出务工，对于专门拿出时间来参加检查感觉麻烦和不必要，在安排怀孕计划方面，普遍存在“顺其自然”的心理，没能认识到孕前半年内检查的医学意义，而随意参检。二是个别乡镇街没有认识到培训的重要性，没有真正开展知识培训，没有培训资料，没有知识读本，只是将考试资料留存应付考核检查。

3. 基层对计划怀孕夫妇摸底不全面。由于人口流动性大，城市人口密集，户籍地与常住地不一，农村绝大部分青年男女，高中或初中毕业就外出务工，受文化程度、经济条件等限制，多数在临近生育时，才回家办理结婚登记，请客办酒席一并进行等原因，基层摸底难度大，致使部分村（社区）以此为借口，摸底时只瞄准已婚夫妇，以致计划怀孕夫妇错过了重要的检查期。

4. 医学专家支撑力度不够。实验室医学检查质量直接决定项目质量，它受医学专家技术力量的影响，是确保检查质量的关键，也是吸引计划怀孕夫妇参加检查的原动力。我区当前医学技术力量明显不够。一是实验室技术力量薄弱。去年的室间质评不合格，最重要原因是“实验室技术力量较薄弱，按要求应有检验人员2名，但当前只有1名初级职称的临聘人员在岗”；直接原因是“检验人员操作不当，手工洗板，未洗干净造成交叉污染”。二是专家会诊机制未能有效运行。自2012年项目试点起，就建立专家组和相关制度，但由于单位自身技术力量相对薄弱，一方面自身发现问题相对较难，另一方面无重大技术难题又难以启动专家会诊程序；同时，由于监管不足，致使有效制度难以落实。

5. 咨询指导有待加强。近年，我区早孕随访和妊娠结局随访率距100%的要求，还是有一定差距。存在随访时与对象沟通不充分，指导不具体，没有针对性，个别随访不及时，不真实等现象。一是总体上基层服务人员的优生知识水平和指导能力需要进一步提高。二是个别基层服务人员工作责任心和积极性有待加强。三是街道因没有计生服务站，其随访应由社区卫生服务中心完成，但目前计生、卫生隶属两个系统，计生办协调存在一定困难。四是由于计划怀孕夫妇没有真正认识到优生检查的重要性，有的检查后即外出务工，有的怕麻烦被动参检，所留电话不是夫妇本人电话或不真实。

三、提高孕优检查质量的几点建议

1. 强化宣传发动。充分发挥广播、电视、网络、报刊等媒体的作用，开展全方位、立体式的社会化大宣传，形成全社会关注优生的浓厚氛围，让孕优检查家喻户晓、深入人心。采取进村入户，召开院坝会、座谈会、面对面、电话、短信等多种形式，大力宣传优生健康检查的重要性和必要性，让群众树立科学的孕育观念，自觉接受孕优检查。

2. 强化知识培训。加强对计划怀孕夫妇孕前优生健康的知识培训，提高其对重要性的认识，树立起优生检查意识，明确检查内容、要求和注意事项等。充分利用人口学校、服务机构、村级阵地等设立有关遗传优生、新婚健康、孕前保健等知识的宣传橱窗、专栏、展板等，定期举办优生知识讲座、播放孕前优生教育专题片，针对计划怀孕夫妇发放学习资料，充实教学内容，严格进行考试；发挥基层计生人员面向群众、服务上门的工作特点，深入细致地向每一名计划怀孕夫妇传播优生科学知识，引导他们建立健康的生活方式。

3. 强化孕前摸底。孕优检查要求计划怀孕夫妇在计划怀孕半年内接受检查，超过半年怀孕，本次检查将失去意义。为此，村级要发挥主动服务、经常服务、及时服务的特点，切实将工作前移，狠抓婚前环节，力争在恋爱时，掌握基本信息，为摸清计划怀孕夫妇底数做好前期准备。结婚后及时动员其在计划怀孕前4-6个月内进行检查，有效提高健康检查的计划妊娠率。

4. 强化技术服务。一是优化服务网络。对区、乡镇、村（社区）三级不同的工作职责，进行相应的职业道德教育和业务培训，建立一支责任心强、懂技术、会宣讲、能服务的专业队伍。街道要主动加强与社区卫生服务中心的联系，落实专业服务队伍。二是提升技术水平。积极组织区、乡镇技术服务人员参加国、省相关培训或脱产学习。采取以会代训或分级分批对乡、村（社区）两级计生干部和技术服务人员进行培训，提高服务人员的宣传教育、优生咨询、医技能力，增强服务本领。三是强化咨询指导。严格落实检查后半年两次早孕随访，力争每3个月随访一次。随访时不能简单了解是否怀孕，要与对象充分沟通，尽可能全面了解怀孕的准备信息，有针对性的给予指导，消除妊娠风险；对于高危人群更要耐心细心精心指导，务必消除风险因素后怀孕。

5. 强化质量管理。一是加强技术合作，强化专家支撑。及时整合卫生计生资源，增强技术力量；未整合前加强区站与区保健院的技术合作，启动专家会诊机制，邀请专家定期到区指导站开展技术指导。二是加强质量管理，落实临床检验全过程管理制度和措施。坚持每日开展质控，并对质控结果进行分析。加强对仪器设备的维护和保养，定期校验。完善试剂领用、储存、保管制度，专人负责，定期检查、清理。三是加强质量监管。主管部门建立监管机制，落实专人负责对健康检查的工作环节、工作流程、实验室化验质量进行全程监管。坚持定期网上查询，定期检查督促，定期专家会诊，定期到实验室了解情况，协同解决困难和问题。

（作者：区人口计生局副局长）