近年来，在国家惠农政策的支持下，在区委、区政府和上级卫生行政部门的正确领导下，我区农村卫生工作取得了长足进步，特别是12个乡镇卫生院的建设和各项工作均有较大改观，但却存在个别乡镇卫生院管理不善、财务公开不明等问题，导致院职工和群众的不满从而引发信访反映，且信访举报呈逐年上升趋势。

一、信访举报的主要问题

一是个别乡镇卫生院负责人民主管理意识差，工作中我行我素，作风独断引发信访。

二是个别乡镇卫生院财务管理不规范、院务公开不到位，职工对院内收支猜疑引发信访。

三是个别乡镇卫生院生活费、接待费开支较大，引起职工不满引发信访。

四是个别乡镇卫生院绩效工资分配不公造成职工的不满引发信访。

五是个别乡镇卫生院公益性质淡化，过度检查、治疗等增加病人经济负担引发信访。

二、信访举报的主要原因

（一）重业务轻管理，缺乏民主意识。个别乡镇卫生院院长自身对领导管理知识的培训学习不够，往往重业务轻管理，由此致其领导艺术、领导方法不当，总认为是院长负责制，不愿、不想听取副职领导及单位职工建议意见，更不能听取其他不同意见，导致在院行政事务上采用我行我素的工作方法，最终引起单位职工不满造成信访反映。如有个别卫生院在医疗设备购置中不按程序报批，私自购置；在药品采购、工程建设和人员招聘等方面不按规定程序，存在擅自决定供应商，个人决定招聘事宜等问题。

（二）财务制度不健全，“五重一大”落实差。个别乡镇卫生院内部财务管理制度不健全，管理中存在较多漏洞，随意性大。对“五重一大”民主管理制度落实较差，少数人说了算，事后又未将情况向职工通报，公开不力，导致职工不清楚、不明白，信访不断。

（三）铺张浪费，廉洁意识不强。个别乡镇卫生院廉洁意识、节约意识不强，在项目争取，工作接待上存在铺张浪费现象，公车私用、公款旅游时有发生，引起院内职工的不满引发信访诉求。

（四）分配欠妥当，收入差别过大。乡镇卫生院绩效工资从2009年10月开始执行以来，在绩效工资分配方案的制定上，还不够健全、完善，存在一些不足，卫生院领导层人员与院内一般职工的月收入相差过大引发职工心理不平衡而造成信访。

（五）收费不合理，“看病贵”依旧存在。个别乡镇卫生院公益性质淡化，没有树立起“以病人为中心”的服务理念，一味强调经济利益，加上目前政府的投入不足，乡镇卫生院的运行主要靠向患者收费，出现过分依赖医疗市场的导向。一些与医院服务相关的药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格虚高，在“药品收入加成机制”下，也诱导买卖贵重药品，医生开大处方和过度检查、治疗等，导致“药占比”居高不下，群众对“看病贵”问题怨声载道，对乡镇卫生院诊疗费用和服务态度信访诉求不断增多。

三、解决问题的对策建议

（一）改革干部选拔机制，加强领导班子建设

推进乡镇卫生院领导干部选拔任用制度改革，采用公开选拔、竞聘上岗、民主推荐等形式选配好卫生院班子成员，并健全相应管理制度，形成能者上，庸者下的用人机制。

一是严格选人标准。引入竞争机制，采取多种形式选拔院领导干部。按照公开、公平、竞争、择优的原则推进干部队伍的年轻化、知识化、专业化，真正把思想政治素质好、文化层次高、管理能力强、发展潜力大的人选拔到领导岗位上。

二是改进用人方式。对新任领导干部实行院长任期目标责任制管理，推行试用期制，试用期为一年。试用期满，经主管部门考察称职以上的，予以正式任用；不称职的，给予限期整改半年，还不能胜任的，予以免职，建立起能上能下的干部任用机制。

三是加强培训管理。加大对乡镇卫生院领导干部特别是院长、副院长对领导方法、专业管理知识方面的轮训，聘请专家、专业人员进行专题讲座。主管部门应加强对院领导班子的教育管理、监督检查和任职交流，对发现的问题做到及时提醒、及时制止和及时处理，切实提高乡镇卫生院管理者的综合素质和拒腐防变的能力。

（二）健全内部管理制度，加强民主作风建设

一是健全财务管理制度，规范财务行为。主管部门应加强对各乡镇卫生院的财务监管力度，要求一切财务收支必须统一纳入单位核算。要督促各院健全和落实规范性的财务管理制度，定期邀请审计、财政等专业人员对其财务进行审计，杜绝其财务管理中的漏洞和随意性。要健全工作接待经费标准，制止铺张浪费，保障将有限的资金真正用于卫生院的建设和发展上。

二是完善采购招标制度，强化监督制约。主管部门应进一步完善药品采购、工程招标、医疗器械及耗材采购招标等各项制度，并严格要求各乡镇卫生院切实贯彻执行。同时，应指导各乡镇卫生院完善比选细则，形成内部监督制约机制，杜绝吃回扣、院长个人决定制等问题的发生。

三是完善考核制度，增进社会经济效益。进一步完善乡镇卫生院考核制度和各项激励办法，规范乡镇卫生院管理，并修订完善乡镇卫生院绩效工资合理分配机制办法，切实体现绩效工资执行的社会经济效益和保证医院的科学性、持续性发展。

四是加强民主管理，增强工作的透明度。主管部门应进一步规范完善乡镇卫生院院务、财务等公开工作，要求各乡镇卫生院切实贯彻落实好我区“五重一大”民主管理制度，充分发挥院级领导班子和职代会在卫生院民主管理和监督中的作用，促进乡镇卫生院工作的民主、公开和透明。

（三）加强服务宗旨教育，规范诊疗服务行为

主管部门要加强对乡镇卫生院医务人员的服务宗旨教育，特别是医风、医德教育，促其牢固树立正确的人生观和价值取向，切实增强为民服务的意识和责任。同时，要健全社会监督网络和内部价格约束机制，加强对临床用药的监督管理，要严格按照要求控制药品收入比例，教育医务人员进一步加强自律，规范诊疗服务行为，减轻病人不合理的经济负担。

（四）加强院长监督管理，严格违纪责任追究。

推行乡镇卫生院院长任期目标责任制、年度工作报告制和民主测评制度，实行院长离任和任期经济审计制度，加强对乡镇卫生院院长的监督管理。对违规违纪人员，要严格按照有关规定严肃追究相应责任，绝不姑息，直至移送司法机关处理。